КПТ – современная психотерапевтическая парадигма с эмпирически доказанной эффективностью, которая на сегодняшний день является направлением выбора № 1 как в терапии психических расстройств, так и психологической помощи психически здоровым людям с ситуативными затруднениями.

КПТ:

• активный, директивный, ограниченный во времени, структурированный подход;
• в основе подхода лежит положение, согласно которому эмоции и поведение человека в значительной степени определяются тем, как он описывает для себя и структурирует реальность, а представления человека (вербальные или образные «события», присутствующие в его сознании) определяются его установками и убеждениями (схемами), сформированными в результате прошлого опыта

Фундамент методологии и практики КПТ составляют терапевтические подходы А. Бека (Когнитивная терапия) и Альберта Эллиса (Рационально-эмоционально-поведенческая терапия — РЭПТ).

Основная идея КПТ:

Эмоции (поведение и физиологические реакции) во многом зависят от того, как человек интерпретирует событие (мысли, убеждения об этом событии):

Практические выводы:

• Не сами по себе события влияют на человека, а то значение (смысл), которое он им придает. Одно и тоже событие может иметь различные эмоциональные отклики в зависимости от интерпретации.
• Если эмоциональная реакция является непропорциональной (неадекватной) по отношению к событию, то это объясняется индивидуальной интерпретацией события.
• Избавить человека от дисфункциональных (неадаптивных) переживаний и неадаптивного поведения можно,  помогая ему изменить убеждения.

«Дополнительные» положения КПТ:

• изменение поведения, в свою очередь, приводит к изменению мышления (а значит, эмоций и физиологических реакций).
• работа по изменению эмоций также приводит    к изменению мышления (а значит, и физиологических реакций.
• воздействие на физиологию позволяет влиять на мышление (а значит, эмоции и поведение).

Принципы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

1. Постоянное развитие когнитивной концептуализации клиентского случая

Клиенты склонны к избеганию. Благодаря когнитивной концептуализации, психотерапевт комплексно и в динамике изучает предъявленную симптоматику (когнитивные особенности), выявляет, что повлияло на возникновение симптомов в прошлом, что поддерживает симптоматику сейчас, какие установки имеются у клиента на разных уровнях, строит гипотезы и проверяет их, а также разрабатывает план интервенций.

В процессе когнитивной концептуализации и психолог, и клиент с каждой сессией лучше понимают картину проблемы в целом и отдельные ее детали.

2. Активное сотрудничество (партнерство)

В КПТ клиент не может быть пассивным участником, объектом психотерапевтических воздействий. Его активность проявляется в различных формах, поддерживаемых и активизируемых терапевтом:

• клиент предлагает темы – повестку дня каждой сессии,
• клиент выполняет домашние задания,
• клиент выявляет свои дисфункциональные (неадаптивные, иррациональные) убеждения,
• клиент меняет дисфункциональные (неадаптивные, иррациональные) убеждения на функциональные (адаптивные, рациональные).

3. Создание доверительных отношений

Поначалу клиенты пытаются озвучивать на сессии писать в дневниках самые «безобидные мысли» и описывать «безобидные» проблемы, так как их останавливает, в том числе, страх осуждения. Без завоевания доверия клиента полноценное раскрытие когниций, тем более глубинных, практически невозможно. Поэтому, безоценочное принятие, эмпатия – важнейшие условия эффективности оказания психологической помощи в КПТ.

4. Направленность на проблемы и конкретную цель

КПТ построена как поиск и преодоление препятствий, мешающих пациенту решать проблемы и достигать поставленных им целей:

• если у клиента есть навыки решения проблем – формируется и развивается навык распознавания и преодоления дисфункциональных (неадаптивных, иррациональных) когниций, которые мешают пользоваться имеющимися навыками;
• если навыков решения проблем нет – дополнительно вырабатываются соответствующие стратегии.

5. Акцент на настоящем

Несмотря на достаточно распространенный миф о невнимании КПТ к раннему детскому опыту, в процессе терапии ему уделяют достаточно много внимания для выявления и понимания причин и механизмов формирования дисфункциональных когниций. Но, если сегодня проблемные эмоции, поведение и физиологические симптомы сохраняются, значит, что-то их поддерживает сегодня, следовательно, для преодоления проблем необходимо выделить и преодолеть их актуальные (сегодняшние) механизмы.

Таким образом, хотя в КПТ информация о детстве тоже нужна и важна – чтобы понимать условия, которые наложили свой отпечаток на формирование личности в целом и данной проблемы в частности, но преодолеваются проблемы в настоящем.

6. Работа на всех уровнях

Хотя очень большой акцент в КПТ сделан на проработку дисфункционального (неадаптивного, иррационального) мышления клиента, значительное количество интервенций направлено на эмоции, поведение и физиологические реакции клиента. В каждом конкретном случае психотерапевт оценивает, на каком уровне работа наиболее актуальна (с учетом клинической картины психического расстройства и личностных особенностей клиента). Но на какой бы уровень не оказывалось непосредственное воздействие – результат проявляется во всех аспектах функционирования клиента (мышление, эмоции, поведение, физиология).

7. Структурированность

КПТ заслуженно славится своей структурированностью и алгоритмизированностью. Структуру имеет весь процесс консультирования (психотерапии). Четкую структуру имеет каждая сессия и каждая применяемая техника.

 Наличие четкой структуры позволяет клиентам быстро адаптироваться и включиться в процесс консультирования, снимает тревогу перед неопределенностью, формирует ответственность и самостоятельность.

8. Обучение самопомощи

С самой первой сессии психотерапевт активно «погружает» клиента в КПТ модель и обучает ее самостоятельному использованию, способствует тому, чтобы клиент стал активным участником процесса решения проблем.

Помогая клиенту разобраться в том, что с ним происходит, и как можно решить проблемы, консультант обучает клиента делать это самостоятельно. Обучившись распознавать проявления дисфункционального мышления, адекватно их оценивать и преодолевать, клиент получает возможность в дальнейшем самостоятельно решать возникающий проблемы.

9. Краткосрочность

Разумеется, утверждать, что после 10-15 сессий возможно полное освобождение клиента от личностных расстройств, тревожно-депрессивного расстройства, ОКР, панического расстройства и др. было бы нереалистично.

Но тем не менее, в КПТ за достаточно краткое время возможно формирование у клиента навыка осознавания и управления своей проблемой (проявлением ее симптомов). К тому же, одной из важнейших задач КПТ является обучение навыкам самопомощи, что позволяет клиенту самостоятельно продолжать движение к достижению результатов, даже после завершения основной работы с психотерапевтом.

Показания для КПТ:

• психологическая помощь психически благополучным людям в решении конкретных актуальных жизненных задач (взаимоотношения, карьера, саморазвитие, внутренние конфликты….) – психологическое консультирование;
• психологическая помощь условно здоровым людям с психическими расстройствами доклинического уровня – страхи, тревоги, проблемы пищевого поведения, последствия психотравмирующих событий, нехимические зависимости, химические зависимости (на стадии трезвости) – психотерапия (психологическая модель);
• использование в комплексной терапии психических расстройств (психозов, расстройств тревожно-фобического спектра, расстройств личности, химических зависимостей, психосоматических расстройств…) – психологическая помощь в психиатрии и наркологии.

Ограничения для КПТ:

• снижение способности к проверке реальности (острый психоз – эндогенного или психогенного характера, измененные состояния сознания, выраженные формальные нарушения мышления);
• неконтролируемое возбуждение;
• снижение интеллектуального уровня;
• отсутствие мотивации, отказ от самостоятельной работы (домашние задания, письменные практики);
• нежелание сосредоточиться на серьезных проблемах;
• категорическое неприятие базовых принципов когнитивно-поведенческой терапии.

Основные КПТ-интервенции

• когнитивные техники выявления и модификации убеждений и отношений;
• поведенчески-ориентированные техники (поведенческая активация, планирование, поведенческие эксперименты, репетиции, ролевые игры…);
• эмоционально-фокусированные техники;
• телесно-ориентированные техники;
• методы экспозиционной терапии;
• систематическая десенсибилизация;
• техники метакогнитивной терапии;
• Міndfulness…

КПТ — «зонтичный бренд» современной психотерапии

Хотя сегодня КПТ очень часто отождествляют с когнитивной терапией А. Бека, которая действительно является «флагманом» этой парадигмы, на самом деле, когнитивно-поведенческая терапия — это«мультибрендовый» подход, который объединяет значительное количество различных школ и направлений, объединенных вышеназванной идеей.

В историческом контексте (как развивалась КПТ) сейчас выделяют 3 «волны» когнитивно-поведенческой терапии. Иногда еще говорят о зарождении 4 волны в ответ на стремительное развитие современных технологий.

Истоки КПТ — «1-я волна»

КПТ «1-й волны» — это, по сути классический бихевиоризм и необихевиоизм, на основе которых развивались методы влияния на поведение человека (поведенческая терапия).

Представители:

• классическое обусловливание — Иван Павлов;
• классический бихевиоризм — Джон Бродес Уотсон;
• оперантное обусловливание — Беррес Скиннер, Эдвард Ли Торндайк;
• систематическая десенсибилизация — Джозеф Вольпе;
• прогрессивная мышечная релаксация — Эдмунд Джекобсон;
• теория социального научения — Альберт Бандура.

КПТ «2-й волны»

КПТ «2-й волны» возникла как результат переосмысления классической S → R формулы бихевиоризма, вследствие которого она была дополнена внутренними (когнитивными) переменными: S → I → R.

Наиболее известные направления КПТ-парадигмы «2-й волны» («классическими» школами КПТ):

• рационально-эмотивно-поведенческая терапия ( РЭПТ) Альберта Эллиса;
• когнитивная терапия А. Бека;
• мультимодальная терапия Арнольда Лазаруса;
• терапия реальностью Уильяма Глассера;
• скилл-терапия (тренинг самоинструктирования) Дональда Мейхенбаума;
• эволюционная когнитивная терапия Майкла Махони.

КПТ «3-й волны»

«КПТ 3-й волны» – психотерапевтические подходы, опирающиеся на принципы и методы первой и (особенно) второй волны КПТ с акцентом на контексты ментального функционирования человека, на том, как человек относится к своему внутреннему опыту (мыслями, побуждениям, ощущениям) и фокусом на метаконитивные процессы, принятие, осознанность (mindfulness), сострадательность, личные ценности и духовность.

Направления «КПТ 3-й волны»:

• Метакогнитивная терапия (Metacognitive Theraрy) – Эдриан Уэльс.
• Схема-терапия (Schema Therapy) – Джеффри Янг.
• Диалектическая поведенческая терапия (Dialectical Behavior Therapy) – Марша Линехан.
• Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy) – Стивен Хайес.
• Терапия, сфокусированная на сострадании (Compassion Focused Therapy) – Пол Гилберт.
• Десенсибилизация и переработка движениями глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) – Френсин Шапиро.
• Терапия, основанная на осознанности (Міndfulness) – Джон Кабат-Зинн.
• Функционально-аналитическая терапия (Functional analytic psychotherapy) – Роберт Кохленберг, Мэвис Тсай.