Когнитивная терапия А. Бека — одно из направлений когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) – современной психотерапевтической парадигмы с эмпирически доказанной эффективностью, которая на сегодняшний день является направлением выбора № 1 как в терапии психических расстройств, так и психологической помощи психически здоровым людям с ситуативными затруднениями.

Благодаря множеству преимуществ, в том числе эмпирически доказанной эффективности, структурированности, методологической разработанности, наличию когнитивной модели для значительного количества психических расстройств и психологических проблем, когнитивная терапия сегодня является настоящим «флагманом» КПТ, ее наиболее распространенным и авторитетрным направлением. Более того, сами понятия часто отождествляют: КПТ = когнитивная терапия.

На теоретико-методологическом уровне Когнитивная терапия основывается на базовой идее КПТ-парадигмы и отвечает ее основным принципам.

Основная идея КПТ:

Эмоции (поведение и физиологические реакции) во многом зависят от того, как человек интерпретирует событие (мысли, убеждения об этом событии):

Практические выводы:

• Не сами по себе события влияют на человека, а то значение (смысл), которое он им придает. Одно и тоже событие может иметь различные эмоциональные отклики в зависимости от интерпретации.
• Если эмоциональная реакция является непропорциональной (неадекватной) по отношению к событию, то это объясняется индивидуальной интерпретацией события.
• Избавить человека от дисфункциональных переживаний и неадаптивного поведения можно,  помогая ему изменить убеждения.

«Дополнительные» положения КПТ:

• изменение поведения, в свою очередь, приводит к изменению мышления (а значит, эмоций и физиологических реакций).
• работа по изменению эмоций также приводит    к изменению мышления (а значит, и физиологических реакций.
• воздействие на физиологию позволяет влиять на мышление (а значит, эмоции и поведение).

Базовая объяснительная модель Когнитивной терапии

Конкретизация базовой идеи КПТ об определяющей (по крайней мере, важнейшей) роли мышления в возникновении эмоциональных, поведенческих и физиологических реакций человека в различных ситуациях является следующая модель:

Основные понятия Когнитивной терапии («мишени» диагностической работы и психотерапевтических интервенций)

Уровни когниций (А. Бек):

Глубинные убеждения

Фундаментальный уровень убеждений (представлений) человека о себе, окружающих и жизни в целом. Затрагивает широкий спектр ситуаций в различных сферах жизни человека.

Глубинные убеждения:

• Фундаментальный уровень убеждений.
• Всеобъемлющие, укоренившиеся и плохо поддающиеся изменениям.
• Формируются с самого детства.
• Определяют отношение к самому себе, окружающим людям и миру в целом.
• Клиенты могут озвучивать их и на первой сессии, но чаще приходится выявлять в процессе работы.
• Часто клиенты не осознают, насколько глубоки и фундаментальны эти убеждения. Они не понимают, насколько именно эта установка влияет на их жизнь в целом.
• Клиенты верят (часто имплицитно), что установка верна, поскольку в их жизни всегда было именно так.

А. Бек разделил глубинные убеждения на две широкие категории (беспомощности и неприятия). Позднее Дж. Бек описала третью категорию — глубинные убеждения никчемности.

Виды глубинных убеждений (А. Бек и Дж. Бек)::

Следует отметить, что кроме дисфункциональних глубинных убеждений о себе, у человека могут формироваться глубинные убеждения о других людях и о мире.

Несмотря на то, что клиент может твердо верить в свое убеждение и даже «чувствовать», что оно соответствует действительности, эта идея может быть полностью или в значительной степени искаженной. Задача терапевта – помочь клиенту понять, что глубинное убеждение – это, всего лишь, идея (которую можно исследовать и оценивать), а не непреложная истина.

Корни глубинных убеждений уходят в детство; в момент своего возникновения убеждение могло отражать правду, а могло и не отражать.

Глубинные убеждения сохраняются и существуют благодаря схемам мышления клиента (когнитивным искажениям), когда он принимает данные, подтверждающие глубинное убеждение, и в то же время не принимает в расчет доводы, противоречащие глубинному убеждению (или преуменьшает их значимость).

КПТ предлагает много стратегий, позволяющих изменять негативные глубинные убеждения и формировать иной, более реалистичный взгляд на себя, окружающих и на мир в целом.

Промежуточные убеждения

На основе глубинных убеждений формируются промежуточные убеждения (которые также зачастую не поддаются четкому выражению словами).

Промежуточные убеждения влияют на восприятие человеком ситуации, которое в свою очередь определяет способ его мышления, а затем — его эмоции и поведение.

«Помогают» подстроиться к окружающему миру, приспособиться к жизни при наличии негативного глубинного убеждения. Подстройка при этом может быть очень болезненной.

Промежуточные убеждения включают:

• отношения – оценки имеющихся глубинных убеждений. Звучат как оценки действий, эмоций или себя со стороны других людей.
• правила – приписываемый модели поведения, призванные помогают подстроиться под имеющуюся глубинную установку, часто носят характер долженствования.
• предположения — связывают выработанный стереотип поведения с последствиями в будущем.

В отличие от убеждений, которые являются безусловными, правила являются обусловленными (человек убежден, что при условии, если он или окружающие будут будете следовать определенным правилам, то можно будет считать, что всё в порядке)

Правила часто провоцируют внутренний торг, и со временем поведение изменяется, чтобы обходить правила или неукоснительно соответствовать им. Нарушение правила может приводить к ухудшению настроения, тревоге, вызывать чувства вины и стыда.

Автоматические мысли

Автоматические мысли — поток мысленных образов, обдумывание визуальных, тактильных, обонятельных или слуховых образов, которые постоянно сопровождают человека.

• Являются наиболее поверхностным уровнем когниций.
• Определяются содержанием глубинных и промежуточных убеждений. Всплывают из глубин разума в стрессовой ситуации.
• Существенно влияют на эмоции и самочувствие человека.
• Хотя легко могут быть осознаны, часто остаются вне фокуса  внимания, благодаря чему не подвергаются критике.
• Правдоподобны, часто воспринимаются как правда, особенно если эмоции сильны.
• Легко подвергаются изменениям (в отличие от убеждений)

Уровни когниций (пример):

Когнитивные искажения

Искажения мышления, возникающие при обработке информации.

Мешают логично мыслить, поддерживают негативные глубинные убеждения, способствуют возникновению и поддержанию психоэмоциональных и социально-психологических проблем.

Виды когнитивных искажений: чтение мыслей, предсказания, черно-белое мышление, катастрофизация, обесценивание, эмоциональное обоснование, навешивание ярлыков, преувеличение или преуменьшение, генерализация (сверхобобщение), персонализация, долженствование, мысленный фильтр, обвинения, несправедливое сравнение, «что, если?», сожаления.

Компенсаторные стратегии

Дезадаптивные копинговые стратегии, реализуемые людьми в напряженных ситуациях. Определяются действием когнитивной конструкции глубинные убеждения → промежуточные убеждения → автоматические мысли.

Компенсаторные стратегии реализуются с целью снижения интенсивности неприятных эмоций или вообще их предотвращения, но на самом деле не только не решают проблем, но усугубляют их, а с течением времени могут привести к возникновению дополнительных сложностей.

Компенсаторные стратегии (Дж. Бек):

1. Избегать негативных эмоций
2. Быть совершенным
3. Быть слишком ответственным
4. Избегать близости
5. Добиваться признания
6. Избегать конфронтации
7. Контролировать
8. Инфантилизм
9. Пытаться угодить другим
10. Привлекать внимание (проявлять яркие эмоции)
11. Казаться беззащитным – искать защиты и опеки
12. Избегать ответственности
13. Стремиться к близости, когда это неуместно
14. Избегать внимания
15. Провоцировать других
16. Передавать контроль другим лицам
17. Вести себя авторитарно
18. Дистанцироваться от других

Поддерживающие циклы

«Порочные круги» мыслей → эмоций → поведения → мыслей….

• поддерживают проблему по механизму «самоисполняющихся прогнозов»
• включают мысли, физиологические реакции, эмоции и поведение, не только мешающие избавиться от проблемы, но даже усугубляющие ее
• составление поддерживающего цикла позволяет понять, что мысли влияют на эмоции, эмоции способны влиять на поведение, а результаты поведения могут определять мысли
• составление поддерживающего цикла полезно для понимания того, как работает самореализующийся прогноз

Общая* модель поддерживающего цикла:

Пример составления поддерживающего цикла:

*В зависимости от клинической картины того или иного расстройства поддерживающий цикл имеет свою специфическую структуру.

Основные КТ-интервенции

Основными диагностическими и психотерапевтическими интервенциями в когнитивной терапии являются, разумеется, когнитивные техники:

• выявления и модификации автоматических негативных (дисфункциональных) мыслей,
• выявления и модификации когнитивных искажений, промежуточных и глубинных убеждений;
• составление и модификация поддерживающих циклов.

Помимо методов, направленных на выявление и проработку дисфункциональных когниций, в КТ также активно используют поведенчески-ориентированные техники (поведенческая активация, планирование, поведенческие эксперименты, репетиции, ролевые игры…), методы экспозиционной терапии, систематической десенсибилизации, метакогнитивной терапии, Міndfulness…